Online inschrijven

1Aanmelding

2Ouder/verzorger

32e Ouder/verzorger

4Kind

5Betaling & akkoord

Voorkeur locatie*
2e voorkeur*
Aantal dagdelen*
Voorkeur voor de
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
Maakt uw kind – naast peuterspeelzaal van SKH – ook gebruik van andere opvang
- Geen
- Gastouderopvang
- Kinderdagverblijf
Gezinsamenstelling*
- 2 Oudersgezin
- 1 Oudergezin
- Co-ouderschap
Welke taal wordt er thuis gesproken
- Nederlands
Heeft uw kind een VVE-indicatie via het CJG?*
- Ja
- Nee
- Weet ik niet

Gegevens eerste ouder/verzorger
1e aanspreekpunt voor het kind
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Voorletters
Naam*
Voornaam Achternaam Achtervoegsel
BSN nummer*
Adres
Straat + huisnummer Postcode Stad
E-mailadres*
Telefoonnummer thuis*
Telefoonnummer werk
Telefoonnummer mobiel
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ
Nationaliteit*
- Nederlands
Burgerlijke stand
- Gehuwd
- Samenwonend
- Alleenstaand
In loondienst
- Ja
- Nee
- ZZP
Naam werkgever

Gegevens tweede ouder/verzorger
2e aanspreekpunt voor het kind
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Voorletters
Naam*
Voornaam Achternaam Achtervoegsel
BSN nummer*
Adres
Straat + huisnummer Postcode Stad
E-mailadres*
Telefoonnummer thuis*
Telefoonnummer werk
Telefoonnummer mobiel
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ
Nationaliteit*
- Nederlands
Burgerlijke stand
- Gehuwd
- Samenwonend
- Alleenstaand
In loondienst
- Ja
- Nee
- ZZP
Naam werkgever

Gegevens kind
Voorletters
Naam*
Roepnaam Achternaam Achtervoegsel
Geslacht*
- Jongen
- Meisje
- Ongeboren (nog niet bekend)
Geboortedatum kind*
DD dash MM dash JJJJ
BSN nummer kind*
Nationaliteit*
- Nederlands

Betaling en ondertekening
Foto's
Tijdens feestelijke activiteiten op de speelzaal worden foto’s gemaakt. Deze foto’s kunnen binnen de peuterspeelzaal en op de website worden vertoond.
- Ja, ik geef toestemming voor publicatie
- nee, ik geef geen toestemming voor publicatie.
Plaatsingsvoorwaarden LET OP!*
ik heb de voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.
- Ja
Recht op kinderopvangtoeslag*
Klik hier voor meer informatie en uitleg
- Ik heb recht op kinderopvangtoeslag
- Ik heb geen recht op kinderopvangtoeslag en maak gebruik van de gemeentelijke subsidie
- Ik weet niet of ik recht het op kinderopvangtoeslag
IBAN Bankrekeningnummer eerste ouder/verzorger*
Naam rekeninghouder eerste ouder/verzorger*
IBAN Bankrekeningnummer tweede ouder/verzorger
Naam rekeninghouder tweede ouder/verzorger
Automatische betaling*
- Ik machtig Stichting Kinderspeelzalen Harderwijk hierbij om de verschuldigde ouderbijdrage en het inschrijfgeld (€ 10,-) van bovenstaand IBAN rekeningnummer af te schrijven. Ik ga akkoord met eventuele aanpassingen van het tarief van de ouderbijdrage. Ik krijg hiervan echter wel schriftelijk bericht. Indien ik het met een afschrijving niet eens ben, heb ik 30 dagen de tijd om het afgeschreven bedrag door mijn bank terug te laten boeken. Zodra mijn kind wordt uitgeschreven van de speelzaal, vervalt automatisch deze machtiging.
Opmerkingen
Privacy*
- Wanneer je dit formulier gebruikt, ga je akkoord met de opslag en verwerking van jouw gegevens door deze website. *
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.