Online inschrijven 1 Aanmelding2 Ouder/verzorger3 2e Ouder/verzorger4 Kind5 Betaling & akkoord Voorkeur speelzaal*'t Vlindertje’t Kuukeluusje’t Rommelpotje’t Woelige HoekjeBenjaminBSO KornuitDe StampertjesDoerakDolfijntjeKakelbontOlleke BollekePippeloentjeRobbedoesTamboerijntje & TwinkelTovertuin2e voorkeur*'t Vlindertje’t Kuukeluusje’t Rommelpotje’t Woelige HoekjeBenjaminBSO KornuitDe StampertjesDoerakDolfijntjeKakelbontOlleke BollekePippeloentjeRobbedoesTamboerijntje & TwinkelTovertuinAantal dagdelen*12345Voorkeur voor de Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Maakt uw kind - naast peuterspeelzaal van SKH - ook gebruik van andere opvangGeenGastouderopvangKinderdagverblijfGezinsamenstelling*2 Oudersgezin1 OudergezinCo-ouderschapWelke taal wordt er thuis gesprokenNederlandsHeeft uw kind een VVE-indicatie via het CJG?*JaNeeWeet ik niet Gegevens eerste ouder/verzorger1e aanspreekpunt voor het kindGeslacht*ManVrouwVoorlettersNaam* Voornaam Achternaam Tussenvoegsel BSN nummer*Adres Straat + huisnummer Postcode Plaats E-mailadres* Telefoonnummer thuis*Telefoonnummer werkTelefoonnummer mobielGeboortedatum* Date Format: DD dash MM dash YYYY Nationaliteit*NederlandsBurgerlijke standGehuwdSamenwonendAlleenstaandIn loondienstJaNeeZZPNaam werkgever Gegevens tweede ouder/verzorger2e aanspreekpunt voor het kindGeslacht*ManVrouwVoorlettersNaam* Voornaam Achternaam Tussenvoegsel BSN nummer*Adres Straat + huisnummer Postcode Plaats E-mailadres* Telefoonnummer thuis*Telefoonnummer werkTelefoonnummer mobielGeboortedatum* Date Format: DD dash MM dash YYYY Nationaliteit*NederlandsBurgerlijke standGehuwdSamenwonendAlleenstaandIn loondienstJaNeeZZPNaam werkgever Gegevens kindVoorlettersNaam* Roepnaam Achternaam Tussenvoegsel Geslacht*JongenMeisjeOngeboren (nog niet bekend)Geboortedatum kind* Date Format: DD dash MM dash YYYY BSN nummer kind*Nationaliteit*Nederlands Betaling en ondertekeningFoto'sTijdens feestelijke activiteiten op de speelzaal worden foto's gemaakt. Deze foto's kunnen binnen de peuterspeelzaal en op de website worden vertoond.Ja, ik geef toestemming voor publicatienee, ik geef geen toestemming voor publicatie.Plaatsingsvoorwaarden LET OP!*ik heb de voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.JaRecht op kinderopvangtoeslag*Klik hier voor meer informatie en uitlegIk heb recht op kinderopvangtoeslagIk heb geen recht op kinderopvangtoeslag en maak gebruik van de gemeentelijke subsidieIk weet niet of ik recht het op kinderopvangtoeslagIBAN Bankrekeningnummer eerste ouder/verzorger*Naam rekeninghouder eerste ouder/verzorger*IBAN Bankrekeningnummer tweede ouder/verzorgerNaam rekeninghouder tweede ouder/verzorgerAutomatische betaling*Ik machtig Stichting Kinderspeelzalen Harderwijk hierbij om de verschuldigde ouderbijdrage en het inschrijfgeld (€ 10,-) van bovenstaand IBAN rekeningnummer af te schrijven. Ik ga akkoord met eventuele aanpassingen van het tarief van de ouderbijdrage. Ik krijg hiervan echter wel schriftelijk bericht. Indien ik het met een afschrijving niet eens ben, heb ik 30 dagen de tijd om het afgeschreven bedrag door mijn bank terug te laten boeken. Zodra mijn kind wordt uitgeschreven van de speelzaal, vervalt automatisch deze machtiging.OpmerkingenPrivacy* Wanneer je dit formulier gebruikt, ga je akkoord met de opslag en verwerking van jouw gegevens door deze website. * NameDit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.