Online inschrijven 1Aanmelding2Ouder/verzorger32e Ouder/verzorger4Kind5Betaling & akkoord Voorkeur locatie*'t Vlindertje’t Kuukeluusje’t Rommelpotje’t Woelige HoekjeBenjaminBSO KleurrijkBSO KornuitBSO NoriaDe StampertjesDoerakDolfijntjeKakelbontKwakelMozaïekOlleke BollekePippeloentjeRobbedoesTovertuinTRIAS – Tamboerijntje/Twinkel2e voorkeur*'t Vlindertje’t Kuukeluusje’t Rommelpotje’t Woelige HoekjeBenjaminBSO KleurrijkBSO KornuitBSO NoriaDe StampertjesDoerakDolfijntjeKakelbontKwakelMozaïekOlleke BollekePippeloentjeRobbedoesTovertuinTRIAS – Tamboerijntje/TwinkelAantal dagdelen*12345Voorkeur voor de Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Maakt uw kind – naast peuterspeelzaal van SKH – ook gebruik van andere opvang Geen Gastouderopvang Kinderdagverblijf Gezinsamenstelling* 2 Oudersgezin 1 Oudergezin Co-ouderschap Welke taal wordt er thuis gesproken Nederlands Heeft uw kind een VVE-indicatie via het CJG?* Ja Nee Weet ik niet Gegevens eerste ouder/verzorger1e aanspreekpunt voor het kindGeslacht* Man Vrouw Voorletters Naam* Voornaam Achternaam Achtervoegsel BSN nummer* Adres Straat + huisnummer Postcode Stad E-mailadres* Telefoonnummer thuis*Telefoonnummer werkTelefoonnummer mobielGeboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Nationaliteit* Nederlands Burgerlijke stand Gehuwd Samenwonend Alleenstaand In loondienst Ja Nee ZZP Naam werkgever Gegevens tweede ouder/verzorger2e aanspreekpunt voor het kindGeslacht* Man Vrouw Voorletters Naam* Voornaam Achternaam Achtervoegsel BSN nummer* Adres Straat + huisnummer Postcode Stad E-mailadres* Telefoonnummer thuis*Telefoonnummer werkTelefoonnummer mobielGeboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Nationaliteit* Nederlands Burgerlijke stand Gehuwd Samenwonend Alleenstaand In loondienst Ja Nee ZZP Naam werkgever Gegevens kindVoorletters Naam* Roepnaam Achternaam Achtervoegsel Geslacht* Jongen Meisje Ongeboren (nog niet bekend) Geboortedatum kind* DD dash MM dash JJJJ BSN nummer kind* Nationaliteit* Nederlands Betaling en ondertekeningFoto'sTijdens feestelijke activiteiten op de speelzaal worden foto’s gemaakt. Deze foto’s kunnen binnen de peuterspeelzaal en op de website worden vertoond. Ja, ik geef toestemming voor publicatie nee, ik geef geen toestemming voor publicatie. Plaatsingsvoorwaarden LET OP!*ik heb de voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord. Ja Recht op kinderopvangtoeslag*Klik hier voor meer informatie en uitleg Ik heb recht op kinderopvangtoeslag Ik heb geen recht op kinderopvangtoeslag en maak gebruik van de gemeentelijke subsidie Ik weet niet of ik recht het op kinderopvangtoeslag IBAN Bankrekeningnummer eerste ouder/verzorger* Naam rekeninghouder eerste ouder/verzorger* IBAN Bankrekeningnummer tweede ouder/verzorger Naam rekeninghouder tweede ouder/verzorger Automatische betaling* Ik machtig Stichting Kinderspeelzalen Harderwijk hierbij om de verschuldigde ouderbijdrage en het inschrijfgeld (€ 10,-) van bovenstaand IBAN rekeningnummer af te schrijven. Ik ga akkoord met eventuele aanpassingen van het tarief van de ouderbijdrage. Ik krijg hiervan echter wel schriftelijk bericht. Indien ik het met een afschrijving niet eens ben, heb ik 30 dagen de tijd om het afgeschreven bedrag door mijn bank terug te laten boeken. Zodra mijn kind wordt uitgeschreven van de speelzaal, vervalt automatisch deze machtiging. OpmerkingenPrivacy* Wanneer je dit formulier gebruikt, ga je akkoord met de opslag en verwerking van jouw gegevens door deze website. * NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.